Wynagrodzenie oraz zasiłek z ubezpieczenia wypadkowego, a udokumentowanie niezdolności do pracy powodowanej wypadkiem przy pracy

Odpowiedź

Wypadek musi być udokumentowany przez lekarza. Zatem, jeśli pracownica dołączy do protokołu wypadkowego zaświadczenie lekarskie, z którego będzie wynikało, że powodem zwolnienia lekarskiego był uraz spowodowany wypadkiem oraz jeśli postępowanie wypadkowe przeprowadzone przez pracodawcę potwierdzi wypadek przy pracy, wówczas należy wypłacić 100% zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego. 

Uzasadnienie

Definicja wypadku przy pracy zawarta jest w ustawie o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych. Zgodnie z tą ustawą wypadkiem przy pracy jest nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną powodujące uraz lub śmierć, które nastąpiło w związku z pracą:

1. podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności lub poleceń przełożonych;
2. podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy, nawet bez polecenia;
3. w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.

Na równi z wypadkiem przy pracy, w zakresie uprawnienia do świadczeń określonych w ustawie, traktuje się wypadek, któremu pracownik uległ:

1. w czasie podróży służbowej w okolicznościach innych niż określone w ust. 1, chyba że wypadek spowodowany został postępowaniem pracownika, które nie pozostaje w związku z wykonywaniem powierzonych mu zadań;
2. podczas szkolenia w zakresie powszechnej samoobrony; 
3. przy wykonywaniu zadań zleconych przez działające u pracodawcy organizacje związkowe.

Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia  wypadkowego może otrzymać osoba, która objęta jest ubezpieczeniem wypadkowym w ZUS. Ta osobą jest m.in.:

1. pracownik,
2. członek rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych, 
3. wykonująca pracę na podstawie umowy agencyjnej lub umowy zlecenia albo innej umowy o świadczenie usług albo współpracujesz z osobą, która wykonuje taką umowę lub pracujesz na podstawie umowy uaktywniającej, np. jesteś nianią,
4. prowadząca pozarolniczą działalność lub współpracujesz z osobą, która prowadzi taką działalność,
5. pobierająca stypendium w okresie:
   •    odbywania szkolenia, stażu lub przygotowania zawodowego dorosłych, na podstawie skierowania wydanego przez powiatowy urząd pracy lub przez inny podmiot,
   •    studiów podyplomowych na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy.

Z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej przysługuje m.in. „zasiłek chorobowy” – dla ubezpieczonego, którego niezdolność do pracy spowodowana została wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową. Prawo do zasiłku chorobowego przysługuje, jeśli w trakcie ubezpieczenia wypadkowego pracownik stał się niezdolny do pracy na skutek wypadku przy pracy albo choroby zawodowej i otrzymał z tego powodu zwolnienie lekarskie.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy, nie dłużej niż przez 182 dni. Jeżeli niezdolność do pracy przypada w trakcie ciąży, zasiłek chorobowy przysługuje nie dłużej niż przez 270 dni.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje od pierwszego dnia niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową. Zasiłek przysługuje także, jeżeli niezdolność do pracy pojawiła się później, ale jest konsekwencją stwierdzonego wcześniej wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.
Zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługują w wysokości 100% podstawy wymiaru. Prawo do zasiłku z ubezpieczenia wypadkowego ustala oraz wypłaca płatnik składek, jeżeli jest zobowiązany do ustalania prawa do zasiłków w razie choroby i macierzyństwa i ich wypłaty.
ZUS odmawia przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku:

1. nieprzedstawienia protokołu powypadkowego lub karty wypadku; 
2. nieuznania w protokole powypadkowym lub karcie wypadku zdarzenia za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy;
3. gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne.

Należy zauważyć, że przy ustalaniu podstawy wymiaru zasiłku chorobowego przysługującego pracownikom - stosuje się zasady określone w rozdziale 8 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia chorobowego.
Mając na uwadze fakt, iż niezdolność do pracy w związku z wypadkiem została stwierdzona dopiero w szpitalu, pracownica powinna dostarczyć zaświadczenie od lekarza pierwszego kontaktu, że jej zwolnienie lekarskie również było spowodowane tymże wypadkiem. Następnie ustalenia w protokole wypadkowym oraz uznanie, że niezdolność do pracy  spowodowana była wypadkiem przy pracy stanowią podstawę do wypłaty 100 % zasiłku związanego z wypadkiem przy pracy.
Należy zaznaczyć, że do czasu skompletowania dokumentacji wypadkowej należy wypłacić miesięczny zasiłek chorobowy, który wynosi 80% podstawy wymiaru zasiłku. Jednakże, miesięczny zasiłek chorobowy za okres pobytu w szpitalu wynosi 70% podstawy wymiaru zasiłku. Za pracownika, który ukończył 50 rok życia, za okres pobytu w szpitalu od 15 do 33 dnia niezdolności do pracy w roku kalendarzowym wynosi 80% podstawy wymiaru zasiłku.
Po skompletowaniu dokumentacji wypadkowej pracodawca będzie miał podstawę do przekwalifikowania podstawy do wypłaty wynagrodzenia oraz zasiłku z ubezpieczenia chorobowego, na podstawę z ubezpieczenia wypadkowego. Tam samym pracodawca ma obowiązek wyrównać świadczenie chorobowe do 100%.

Podstawa prawna: ustawa z 25czerwca 1999 roku o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (tekst jednolity: Dz.U. z 2019 r. poz. 645); ustawa z 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (tekst jednolity: Dz.U. z 2019 r. poz. 1040); ustawa z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2019 r. poz. 1205).